БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Ведущим проявлением заболевания является хроническая регионарная
лимфаденопатия, возникающая в области царапины, нанесенной кошкой
(93 %), реже собакой или другими животными. Болезнь обычно протекает
доброкачественно, аденопатия спонтанно разрешается в течение несколь-
ких недель или месяцев. Возбудитель — Bartonella henselae. В 60 % случаев
заболевание развивается в возрасте 5—21 года. Через 3—10 дней после на-
несения царапины появляются общеинфекционные симптомы, через 2 нед
присоединяется регионарная лимфаденопатия.
Поражение нервной системы наблюдается в форме серозного менингита,
энцефалита, радикулопатии, миелопатии, нейроретинита. Неврологические
симптомы обычно возникают внезапно, на фоне лихорадки, через 1—6 нед
после появления аденопатии. В ЦСЖ могут быть умеренный лимфоцитар-
ный плеоцитоз и повышение содержания белка. В тяжелых случаях воз-
можно развитие спутанности и угнетения сознания, эпилептических при-
падков, изредка очаговых неврологических синдромов (афазия, гемипарез,
атаксия), поражения черепных нервов. Острый период длится 1—2 нед, за-
тем в течение 1—6 мес происходит постепенное восстановление, которое
в 90 % случаев бывает полным. Длительно могут сохраняться когнитивные
расстройства и эпилептические припадки. В лечении используют эритро-
мицин или доксициклин, иногда в сочетании с рифампицином, но эффек-
тивность антибактериальной терапии убедительно не доказана.

Инфекционный мононуклеоз — заболевание, вызываемое вирусом Эп-
стайна—Барр и проявляющееся поражением лимфатических узлов, печени,
селезенки и кожи. Мононуклеоз регистрируется преимущественно у детей и
лиц молодого возраста. Типичную клиническую картину составляют недо-
могание, лихорадка, головная боль, ангина, увеличение шейных лимфатиче-
ских узлов, гепатоспленомегалия, а также специфическое изменение гемо-
граммы. Вовлечение нервной системы имеет место не более чем в 1—5 %
случаев. Лимфоцитарный плеоцитоз в ЦСЖ обнаруживается и в отсутствие
какой-либо неврологической симптоматики. Тяжелая головная боль и ри-
гидность шейных мышц могут быть начальными и единственными проявле-
ниями поражения ЦНС. Признаки энцефалита (делирий, судороги, кома,
очаговая симптоматика) наблюдаются редко. Описаны невриты зрительных
нервов (II), поражения лицевого (VII) и других черепных нервов, острая ве-
гетативная невропатия, синдром Гийена—Баре, поперечный миелит, острая
мозжечковая атаксия.
Прогноз благоприятный с полным регрессом неврологических симпто-
мов, за исключением случаев, где на фоне полиневропатии развивается па-
ралич дыхательной мускулатуры.
В лабораторной диагностике решающее значение имеет обнаружение в
крови лейкоцитоза с увеличением числа лимфоцитов и появлением ано-
мальных мононуклеарных клеток (атипичные лимфоциты). Специфиче-
ской терапии не существует.

Заболеванию эпидемическим паротитом подвержены в основном дети
дошкольного и школьного возраста. Среди детей младшего возраста забо-
левание встречается значительно реже. Мальчики болеют почти в 3 раза
чаще, чем девочки. Воспаление слюнных желез сопровождается их припу-
ханием. Возникновение менингеальных симптомов возможно в различные
сроки. Чаще всего они появляются через 3—5 дней после припухания же-
лез, но возможны и другие временные соотношения, когда менингеальные
симптомы развиваются значительно позже, например через месяц после
припухания желез, или предшествуют ему. Значительные диагностические
трудности возникают в тех случаях, когда паротитный менингит развивает-
ся без клинических проявлений паротита. Как и при других вирусных по-
ражениях, паротитной инфекции свойствен период виремии, во время ко-
торого вирус из крови попадает в нервную систему, в частности в оболоч-
ки мозга. Подобный патогенез, вероятно, присущ ранним формам заболе-
вания, которые относятся к первичным поражениям нервной системы.
В основе поздних форм паротитного менингита, по-видимому, лежит нейро-
аллергический процесс. Следует подчеркнуть, что в период виремии вирус
паротита может проникнуть, кроме слюнных желез и оболочек мозга, и в
другие органы, например в поджелудочную железу и яички у мальчиков, вы-
зывая панкреатит или орхит. Предполагается, что вирус паротита передается
воздушно-капельным путем. Менингит, связанный с эпидемическим паро-
титом, чаще возникает поздней осенью или ранней весной. Инкубацион-
ный период длится примерно 3 нед, после чего появляются клинические
симптомы заболевания, в первую очередь припухание слюнных желез. В те-
чение 10 дней после появления первых симптомов заболевания больной яв-
ляется источником инфекции и представляет опасность для окружающих.
Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резким повы-
шением температуры тела (39—40 °С), интенсивной головной болью, мно-
гократной рвотой. Менингеальные симптомы появляются рано, но выра-
жены умеренно. У детей младшего возраста развиваются общая слабость,
сонливость, адинамия, реже состояние возбуждения, бред, галлюцинации.
В редких случаях наблюдаются нарушение сознания, генерализованные су-
дорожные припадки. Вирус паротита — самая частая причина вирусных
менингитов, кроме стран, где проводится вакцинация против паротита.
Следует иметь в виду, что паротитная инфекция, поражая нервную сис-
тему, может протекать без менингеальных симптомов. Для паротитного
менингита характерен широкий диапазон клинических проявлений: сероз-
ный менингит, менингизм без менингита, клинически асимптомный ме-
нингит [Цукер М. Б., 1981]. Поэтому большое значение в диагностике па-
ротитного менингита имеет исследование ЦСЖ. Правильная диагностика
ифает важную роль в проведении лечения и профилактике возможных ос-
ложнений, чаще всего внутричерепной гипертензии. При исследовании
ЦСЖ выявляется плеоцитоз в пределах сотен, иногда нескольких тысяч
клеток. В первые дни болезни преобладают лимфоциты, но возможно и
небольшое количество нейтрофилов. С течением времени цитоз становит-
ся исключительно лимфоцитарным. Количество белка слегка повышено
(0,6—1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глюкозы в боль-
шинстве случаев не изменено, но примерно у 10 % больных оно может
быть умеренно снижено. В процессе выздоровления ЦСЖ санируется в те-
чение 2 нед, реже в более длительные сроки. Клинические симптомы ис-
чезают значительно раньше, чем санируется ЦСЖ, — на 7—10-й день.
Признаки поражения вещества мозга встречаются в 1 —5 % случаев. Из ос-
ложнений, которые могут возникнуть в течение заболевания, следует пом-
нить о панкреатите и особенно орхите (у мальчиков старше 10 лет). Пан-
креатит встречается примерно у 15 % больных. Клинически он проявляет-
ся болями в животе с преимущественной локализацией в верхнем левом
квадранте с иррадиацией в спину, неоднократной рвотой. Повышается
уровень амилазы в моче до 150—250 ЕД. Орхит проявляется болезненно-
стью и припуханием одного или обоих яичек, гиперемией и отечностью
мошонки, повышением температуры тела. Эти явления через 3—5 дней
идут на убыль, а к 10—12-му дню исчезают совсем. Однако следует иметь в
виду, что выраженный орхит, перенесенный в период полового созрева-
ния, впоследствии может привести к бесплодию.
Наиболее оперативным методом установления этиологии паротитного
менингита является метод флюоресцирующих антител. Значительно боль-
ше времени требуется для определения титров антител по РТГА в парных
пробах сыворотки и ЦСЖ.
Лечение симптоматическое. Постельный режим назначают в зависимо-
сти от состояния больного. Диета должна соответствовать возможности
больного жевать. Поясничные пункции могут облегчить чрезмерные голов-
ные боли. При орхите рекомендуют постельный режим и местное лечение,
панкреатит лечат по традиционным схемам.