БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Возбудителем менингита могут быть вирус простого герпеса”"2-го типа
(ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего лишная.
ВПГ-2 — прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептиче-
ский менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения
генитального герпеса. Реже менингит возникает при повторных обостре-
ниях генитального герпеса. Диагностика менингита, вызванного ВПГ-2,
облегчается при выявлении везикулезных высыпаний в области половых
органов, а также при наличии жалоб на затрудненное болезненное моче-
испускание, пояснично-крестцовые корешковые боли, парестезии и ане-
стезию в аногенитальной зоне. Таким образом, наиболее характерным
неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ-2, является
сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового ради-
кулита. При исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитар-
ный плеоцитоз (300—400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка. Со-
держание глюкозы может быть нормальным или сниженным. Диагноз
подтверждается при положительной ПЦР в ЦСЖ, четырехкратном увели-
чении титра противовирусных антител при исследовании парных проб
сыворотки и ЦСЖ.
Герпетический менингит, вызываемый вирусом опоясывающего ли-
шая, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менинге-
альными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела
иногда достигает 38—39 °С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются
крайне редко. Ликворный синдром возникает крайне редко. Ликворный
синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцито-
зом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к
6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингита-
ми для герпетического характерны более длительные сроки санации
ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40—80 % случаев мани-
фестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая. Подоб-
ные данные позволяют полагать, что асимптомный менингит при опоя-
сывающем лишае не осложнение, а едва ли не обязательный компонент
заболевания.
При менингите, вызванном ВПГ-2 и вирусом опоясывающего лишая,
показано назначение ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в
день в течение 5 дней).
Альтернирующий отставленный гемипарез. Среди осложнений опоясы-
вающего лишая, к которым обычно относят поражение глазного яблока,
постгерпетическую невралгию, параличи черепных нервов, миелит, ме-
нингоэнцефалит, недавно выделен новый симптомокомплекс — контра-
латеральный гемипарез, связанный с офтальмическим герпесом. В осно-
ве развития его лежит некротизирующий, гранулематозный ангиит ме-
нингеалышх и мозговых артерий, вызывающий инфаркт мозга. Чаще
всего поражаются средняя мозговая артерия и ее ветви. Вирусы опреде-
ляются в адвентициальной оболочке артерий, куда они могли попасть
контактным путем из тройничного (гассерова) узла. Описано развитие
инфаркта мозжечка и затылочной доли при офтальмическом герпесе и
инфаркта мозгового ствола при шейной локализации герпеса. Большин-
ство больных старше 40 лет. Средний интервал между появлением оф-
тальмического герпеса и контралатеральным гемипарезом — около 7 нед,
иногда этот промежуток сокращается до 1 нед, а в некоторых случаях
возрастает до 6 мес. У половины больных отмечается тяжелое течение за-
болевания: сомноленция, сопор, спутанность сознания. Летальность дос-
тигает 20 %. Развитие гемипареза чаще острое, однако возможно и мед-
ленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У части пациен-
тов заболевание протекает доброкачественно с удовлетворительным вос-
становлением. В единичных случаях гемипарез дополняется гемианесте-
зией, гемианопсией или мозжечковыми симптомами. В ЦСЖ изменения
могут отсутствовать, но иногда выявляется умеренный лимфоцитарный
пюцитоз. Диагноз инфаркта мозга верифицируется с помощью МРТ или
КТ.