БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Заболеванию эпидемическим паротитом подвержены в основном дети
дошкольного и школьного возраста. Среди детей младшего возраста забо-
левание встречается значительно реже. Мальчики болеют почти в 3 раза
чаще, чем девочки. Воспаление слюнных желез сопровождается их припу-
ханием. Возникновение менингеальных симптомов возможно в различные
сроки. Чаще всего они появляются через 3—5 дней после припухания же-
лез, но возможны и другие временные соотношения, когда менингеальные
симптомы развиваются значительно позже, например через месяц после
припухания желез, или предшествуют ему. Значительные диагностические
трудности возникают в тех случаях, когда паротитный менингит развивает-
ся без клинических проявлений паротита. Как и при других вирусных по-
ражениях, паротитной инфекции свойствен период виремии, во время ко-
торого вирус из крови попадает в нервную систему, в частности в оболоч-
ки мозга. Подобный патогенез, вероятно, присущ ранним формам заболе-
вания, которые относятся к первичным поражениям нервной системы.
В основе поздних форм паротитного менингита, по-видимому, лежит нейро-
аллергический процесс. Следует подчеркнуть, что в период виремии вирус
паротита может проникнуть, кроме слюнных желез и оболочек мозга, и в
другие органы, например в поджелудочную железу и яички у мальчиков, вы-
зывая панкреатит или орхит. Предполагается, что вирус паротита передается
воздушно-капельным путем. Менингит, связанный с эпидемическим паро-
титом, чаще возникает поздней осенью или ранней весной. Инкубацион-
ный период длится примерно 3 нед, после чего появляются клинические
симптомы заболевания, в первую очередь припухание слюнных желез. В те-
чение 10 дней после появления первых симптомов заболевания больной яв-
ляется источником инфекции и представляет опасность для окружающих.
Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резким повы-
шением температуры тела (39—40 °С), интенсивной головной болью, мно-
гократной рвотой. Менингеальные симптомы появляются рано, но выра-
жены умеренно. У детей младшего возраста развиваются общая слабость,
сонливость, адинамия, реже состояние возбуждения, бред, галлюцинации.
В редких случаях наблюдаются нарушение сознания, генерализованные су-
дорожные припадки. Вирус паротита — самая частая причина вирусных
менингитов, кроме стран, где проводится вакцинация против паротита.
Следует иметь в виду, что паротитная инфекция, поражая нервную сис-
тему, может протекать без менингеальных симптомов. Для паротитного
менингита характерен широкий диапазон клинических проявлений: сероз-
ный менингит, менингизм без менингита, клинически асимптомный ме-
нингит [Цукер М. Б., 1981]. Поэтому большое значение в диагностике па-
ротитного менингита имеет исследование ЦСЖ. Правильная диагностика
ифает важную роль в проведении лечения и профилактике возможных ос-
ложнений, чаще всего внутричерепной гипертензии. При исследовании
ЦСЖ выявляется плеоцитоз в пределах сотен, иногда нескольких тысяч
клеток. В первые дни болезни преобладают лимфоциты, но возможно и
небольшое количество нейтрофилов. С течением времени цитоз становит-
ся исключительно лимфоцитарным. Количество белка слегка повышено
(0,6—1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глюкозы в боль-
шинстве случаев не изменено, но примерно у 10 % больных оно может
быть умеренно снижено. В процессе выздоровления ЦСЖ санируется в те-
чение 2 нед, реже в более длительные сроки. Клинические симптомы ис-
чезают значительно раньше, чем санируется ЦСЖ, — на 7—10-й день.
Признаки поражения вещества мозга встречаются в 1 —5 % случаев. Из ос-
ложнений, которые могут возникнуть в течение заболевания, следует пом-
нить о панкреатите и особенно орхите (у мальчиков старше 10 лет). Пан-
креатит встречается примерно у 15 % больных. Клинически он проявляет-
ся болями в животе с преимущественной локализацией в верхнем левом
квадранте с иррадиацией в спину, неоднократной рвотой. Повышается
уровень амилазы в моче до 150—250 ЕД. Орхит проявляется болезненно-
стью и припуханием одного или обоих яичек, гиперемией и отечностью
мошонки, повышением температуры тела. Эти явления через 3—5 дней
идут на убыль, а к 10—12-му дню исчезают совсем. Однако следует иметь в
виду, что выраженный орхит, перенесенный в период полового созрева-
ния, впоследствии может привести к бесплодию.
Наиболее оперативным методом установления этиологии паротитного
менингита является метод флюоресцирующих антител. Значительно боль-
ше времени требуется для определения титров антител по РТГА в парных
пробах сыворотки и ЦСЖ.
Лечение симптоматическое. Постельный режим назначают в зависимо-
сти от состояния больного. Диета должна соответствовать возможности
больного жевать. Поясничные пункции могут облегчить чрезмерные голов-
ные боли. При орхите рекомендуют постельный режим и местное лечение,
панкреатит лечат по традиционным схемам.